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左晖杰 0311-85206059
张永旺 0311-85206059
传 真 0311-85206056
附件：1.盲人医疗按摩人员考试申请表
2.诚信考试承诺书
3.盲人从事医疗按摩工作年限证明
河北省盲人医疗按摩人员考试领导小组办公室
2017年5月8日
附件1
盲人医疗按摩人员考试报名申请表（2017年版）
| 准考证号： （由工作人员填写） | 省 | 年 度 | 用卷类别 | 考 场 | 序 号 | |||||
| □ □ | □ □ □ □ | □ | □ □ | □ □ | ||||||
| 考试所在辖区： | 考生报名地市： | 考生近 期免冠 小二寸 照 片 | ||||||||
| 姓名： | 性别： | |||||||||
| 户籍所在地： | ||||||||||
| 出生日期：□□□□年□□月□□日 | 民族： | |||||||||
| 学历： | 毕业年月：□□□□年□□月 | |||||||||
| 毕业学校： | ||||||||||
| 毕业证书编码：□□□□□□□□□□□□□□□□□ | 毕业系、专业： | |||||||||
| 有效身份证明类别： | 有效身份证明号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | |||||||||
| 中华人民共和国残疾人证（二代）号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□/B□ | ||||||||||
| 报考用卷类别： 代码：□ （现行盲文:1双拼盲文:2 汉文大字版:3 计算机:4 ） | ||||||||||
| 出具证明医疗机构名称： 法人姓名： 固定电话： 登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | 从事医疗按摩工作年限 | |||||||||
| 通讯地址： | ||||||||||
| 邮编： □□□□□□ | 联系电话： | |||||||||
| 本人签字（手印）： 年 月 日 | ||||||||||
| 报名点经办人审查意见： 经办人签名： 设区的市级残联盖章： 年 月 日 | 省级盲人医疗按摩人员考试领导小组办公室 复审意见： 经办人签名： 省级盲人医疗按摩人员考试 领导小组办公室盖章： 年 月 日 | |||||||||
附件2
诚信考试承诺书
1．报名时所提交的盲人医疗按摩人员考试报名申请表、照片、身份证明、残疾人证、学历证书、从事医疗按摩工作年限证明、从业医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件等材料真实、准确、有效。如违反上述规定，后果自负。
2．保证服从考试管理部门的安排，接受考务工作人员依法进行的检查、监督和管理。
3．保证持真实、准确、有效的本人身份证明、残疾人证和准考证参加考试，在考试过程中诚实守信。
4．自觉维护考场秩序，严守考场纪律，遵守考场规则。
5．如有违法、违纪、违规行为，自愿服从处理决定，接受处理。
承诺人签名（手印)：
年 月 日
附件3
盲人从事医疗按摩工作年限证明
经确认 同志（身份证号码： ，中华人民共和国残疾人证号码： ）从 年 月至 年 月在我单位 岗位上连续从事医疗按摩 年。
特此证明，并对本证明的真实性负责！
医疗机构执业许可证登记号：
附：从业医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本的复印件
（加盖出具证明单位公章）
证明单位（盖章） 法人签字：
经手人签字： 单位固定电话：
卫生行政部门（盖章）
年 月 日
左晖杰0311-85206059
邮箱：@***
附件：
1.盲人从事医疗按摩工作年限证明
2.诚信考试承诺书
河北省盲人医疗按摩人员考试
领导小组办公室
2016年4月28日
附件1
盲人从事医疗按摩工作年限证明
经确认 同志（身份证号码： ，中华人民共和国残疾人证号码： ）从 年 月至 年 月在我单位 岗位上连续从事医疗按摩 年。
特此证明，并对本证明的真实性负责！
医疗机构执业许可证登记号：
附：从业医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本的复印件（加盖出具证明单位公章）
证明单位（盖章） 法人签字：
经手人签字： 单位固定电话：
卫生行政部门（盖章）
年 月 日
附件2
诚信考试承诺书
1．报名时所提交的盲人医疗按摩人员考试报名申请表、照片、身份证明、残疾人证、学历证书、从事医疗按摩工作年限证明、从业医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件等材料真实、准确、有效。如违反上述规定，后果自负。
2．保证服从考试管理部门的安排，接受考务工作人员依法进行的检查、监督和管理。
3．保证持真实、准确、有效的本人身份证明、残疾人证和准考证参加考试，在考试过程中诚实守信。
4．自觉维护考场秩序，严守考场纪律，遵守考场规则。
5．如有违法、违纪、违规行为，自愿服从处理决定，接受处理。
承诺人签名（手印)：
年 月 日
报名申请表下载地址 /upload/file/_55.doc
学校网址www.***
学校地址地址:河北省唐山市路北区龙泽南路47号
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