序号：
中等职业学校免学费申请表
学校名称：
学生基本情况 |
姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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1寸免冠相片 ﹙不可空缺﹚ |
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身份证号 |
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出生日期 |
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年级班别 修读专业 |
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学 制 |
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户籍地址 |
市 县（区） 乡（镇、街道办) |
户籍性质 |
□农村 □县镇非农 □城市 |
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学生家庭成员情况（只填父母或法定监护人） |
姓 名 |
年龄 |
与本人 关系 |
工作或学习单位 |
职业 |
年收入（元） |
健康 情况 |
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学生家庭经济状况 |
家庭人口数 人，家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员残疾、年迈而劳动能力弱、失业等情况： 。 其他情况： 。 |
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学生家庭所在乡镇人民政府或街道办事处意见 |
以上栏目情况，经认定属实。
经办人签字（加盖公章）： 年 月 日 |
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学生申请理由 |
必 填 (单选) |
□涉农专业 □农村家庭经济困难学生 □国家扶贫开发重点县学生 特定人员（□库区移民 □异地安置 □城镇低保 □大龄孤儿 □退伍士兵） |
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选 填 (多选) |
□农村低保 □孤儿 □烈士子女 □单亲家庭经济困难学生 □残疾学生 □残疾人家庭经济困难学生 □少数民族经济困难学生 □受艾滋病影响致困家庭子女 □其他原因 。 |
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学生签名： 年 月 日 |
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学生所在班级民主评议 |
班级评议情况 |
□同意作为免学费对象 |
班级 意见 |
班长签字： |
年 月 日 |
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□不同意作为免学费对象 |
班主任签字： |
年 月 日 |
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学校审核意见及公示结果 |
根据校内公示结果，经学校学生资助工作领导小组研究： □同意认定为免学费对象，拟免除学费 元/学年。 □不同意认定为免学费对象。
校长签字（加盖公章）： 年 月 日 |
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注：1.“序号”要与当学年秋季学期的“中等职业学校招生录取新生简明登记表”的登记序号一致。
2.在我区28个国贫县就读的中职学生，填写申请理由时，修读涉农专业的勾选“涉农专业”，属于特定人员的勾选对应类别，农村户籍且家庭经济困难的勾选“农村家庭经济困难学生”，不符合以上三种类型的勾选“国家扶贫开发重点县学生”。
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