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2022级湖州职业技术学院住院统筹待遇

2022级湖州职业技术学院新生报到指南住院统筹待遇
技校网 更新时间:2022-09-08 01:39:57 解决时间:2022-08-01 10:38

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2.住院统筹待遇

(1)在市域内一级及以下定点医疗机构住院起付标准为 300 元,300 元以上至最高支付限额部分报销 85%;未执行国家基本药物制度及药品零差率的,起付标准为 600元,600元以上至最高支付限额部分报销 75%。

(2)在市域内二级定点医疗机构(含县区级三级公立医疗机构)住院起付标准为 600 元,600 元以上至最高支付限额部分报销 75%。

(3)在市域内三级定点医疗机构(县区级三级公立医疗机构除外)住院起付标准为 1000元,1000 元以上至最高支付限额部分报销 60%。

(4)在市域外,按规定备案后转至市域外定点医疗机构住院就医的,按市域内三级医疗机构标准报销;按规定备案后转至市域外非定点医疗机构就医的,先由个人自理 5% 后再按市域内三级医疗机构标准报销。未按规定办理备案,自行至市域外定点医疗机构住院就医的,先由个人自理 15% 后再按市域内三级医疗机构标准报销;未按规定办理备案,自行至市域外非定点医疗机构住院就医的,先由个人自理 20% 后再按市域内三级医疗机构标准报销。

(5)同一医保年度内,住院设一次起付标准;转上级医疗机构就医的,起付标准按转入医疗机构级别对应标准执行。

(6)医保年度住院最高支付限额为上年度全市全体居民人均可支配收入的 8 倍(以出院日期为准累计计算)。

(7)参保人员发生符合法定条件生育的住院分娩的医疗费用(含妊娠并发症),未享受职工生育医疗费定额补助的,住院分娩的可享受定额补助 1000 元,列入居民医保基金支付范围。

3.重大疾病住院医疗待遇

将儿童先天性心脏病、急性心肌梗塞、脑梗死、I 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂纳入重大疾病保障范围,其住院治疗发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,基金支付在原有报销比例的基础上上浮 10%。

4.特殊病种门诊统筹待遇

将恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植后抗排异、重症瘫痪、重症精神类疾病、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、结核病、儿童孤独症、艾滋病机会性感染、乙型肝炎抗病毒治疗、糖尿病胰岛素治疗纳入特殊病种管理,其在门诊发生的符合城乡居民基本医保规定支付范围的针对性治疗费用,按住院医疗待遇予以支付。

5.慢性病病种门诊统筹待遇

将高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)等 12种疾病纳入慢性病病种门诊管理范围,其在医保年度内,门诊统筹基金报销额度在原有额度基础上增加 1100 元。

6.大病保险待遇

一个医保年度内住院和特殊病种门诊发生的、符合大病保险基金支付范围的费用累计超过起付标准以上部分,由大病保险基金按规定支付。大病保险起付标准为 2 万元,2 万元以上部分报销比例为 70%。医疗救助对象(含特困人员、低保家庭成员、低保边缘家庭成员)大病保险起付标准为 1 万元,1 万元以上部分报销比例为 80%。大病保险最高支付额为 45万元,医疗救助对象不设最高支付额。

答案来源于:2022级湖州职业技术学院新生报到指南

  中专 2022-08-01 10:38

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